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典型理赔案例--医疗责任保险 为医院分担风险
 
发布时间:2013-08-27 10:30:11   来源:   作者:
 

 

 

近几年以来,医疗责任保险案件无论从案件量和赔付金额上都呈明显上升趋势,同时赔付的难度增加、满意度却在下降,主要原因是涉及到的赔付金额高、赔付周期长以及赔付关系复杂,使得理赔时被保险人容易与保险公司发生争议,引起赔偿纠纷。

2012919,患者侯军,男,34岁,因“发现颈部肿物增大二年”于201292收住石嘴山市第一人民医院。经检查确诊为甲状腺癌,919在全麻下行右侧甲状腺癌根治术,手术完毕后,在缝合创口处主导医生未将患处淤血即时清理,长时间滞留患处,未及时发现,最终导致呼吸、心跳停止,经抢救呼吸、心跳恢复,但患者因脑缺血缺氧出现深度昏迷至今,双方遂发生纠纷。

阳光产险宁夏分公司接到报案后,着手深入调查,第一时间对客户进行回访,拉近客户与保险公司之间的距离,同时根据客户提供的事故信息,从专业角度出发对客户遇到的疑难问题作出解答并给予积极主动的指导,特别是对可能产生的非保险责任的费用提前作出解释工作。多次去医院与医生、护士核查事故经过,明确伤者的诊断,确认属于保险责任。通过细致、专业的调查、协调工作,阳光财险宁夏分公司取得了双方信任,最终患者家属与院方达成协议,患者出院在家休养,院方一次性赔偿50万元。阳光财险宁夏分公司于第5个工作日将赔款50万元支付给了伤者。

以上案例,充分体现了保险业承担起了社会责任,有效防止了因巨额赔偿给医疗机构造成的经济上的压力,保险公司的介入调解,耐心指导,在一定程度上缓解了医患纠纷,促进了全区经济的发展和社会的和谐稳定。

 

相关保险知识:

医疗责任保险是指在保险期限或追溯期及承保区域范围内,被保险人在从事与其资格相符的诊疗护理工作中,因过失发生医疗事故或医疗差错造成依法应由被保险人承担的经济赔偿责任,并由被保险人在保险有效期限内首次提出索赔申请的,保险人负责赔偿的保险产品。

 

 
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